Код АТХ: N04BA02
Действующие вещества: леводопа, моногидрат карбидопы
Фармакологическая группаЛекарственные средства, действующие преимущественно на центральную нервную систему
Лекарственные средства применяемые для лечения паркинсонизма
Фармакологическое действие
Тремонорм – комплексный противопаркинсонический препарат, представляющий комбинацию леводопы (метаболический предшественник допамина) и моногидрата карбидопы (ингибитор декарбоксилазы кислот ароматических).
Симптоматика болезни Паркинсона развивается из-за недостатка в базальных ганглиях головного мозга допамина. Таким пациентам назначение допамина эффекта не приносит, так как он через ГЭБ проникает плохо. Леводопа – метаболический предшественник этого вещества, она легко проникает через ГЭБ, превращаясь в базальных ганглиях в допамин.
В периферических тканях при приеме внутрь леводопа превращается в допамин быстро. В неизмененном виде в ЦНС транспортируется лишь небольшая часть от принятой дозы. Поэтому для достижения нужного терапевтического эффекта назначают большие дозы леводопы.
Карбидопа, не проникая через ГЭБ и не влияя на превращение в ЦНС леводопы в допамин, в периферических тканях ингибирует процессы декарбоксилирования леводопы. Таким образом, сочетание леводопы и карбидопы помогает увеличить проникающее в головной мозг количество леводопы.
Состав
Активные вещества: леводоп 250 мг, моногидрат карбидопы 27 мг.
Вспомогательные вещества: прежелатинизированный крахмал, крахмал, 12-процентный краситель FD & C BluNo 2 Lake, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния.
Показания к применению
Тремонорм показан при:
- болезни Паркинсона;
- симптоматическом синдроме паркинсонизма;
- постэнцефалическом синдроме паркинсонизма;
- синдроме паркинсонизма после отравления марганцем либо оксидом углерода.
Способ применения
Одна таблетка три раза в сутки – это рекомендованная начальная доза препарата. Далее на одну таблетку каждые два-три дня дозировку увеличивают, пока не будет зафиксирован оптимальный эффект от лечения.
В среднем, обычно, положительный эффект отмечался при приеме 3–6 таблеток в день. Максимальная разрешенная суточная доза – 8 таблеток в сутки.
Когда больных переводят с препаратов леводопы средней длительности действия на комплексное лекарство леводопы с карбидопой, то минимум за 8 часов до назначения комбинированного лекарства прием препарата леводопы должен быть прекращен. А при переводе с леводопы длительного воздействия этот промежуток должен составлять не менее 12 часов.
Оптимальный эффект от лечения Тремонормом фиксируется обычно после недели непрерывного использования.
Дозировка обязательно должна быть снижена, если развиваются судороги, блефароспазм.
Дозу препарата подбирают индивидуально, что помогает достичь необходимой лечебной концентрации и снизить вероятность возникновения побочных реакций. Это особенно актуально для пожилых людей и получающих комбинированное лечение больных.
Побочные действия
Лечение Тремонормом может привести к возникновению некоторых побочных реакций.
В начале лечения проявляются:
- анорексия;
- тошнота/рвота;
- боль в верхней части живота;
- у предрасположенных больных ульцерогенное действие;
- дисфагия;
- гипотензия ортостатическая;
- иногда нарушения работы сердца.
В ходе терапии возможны:
- самопроизвольные движения;
- анемия гемолитическая;
- расстройства психические;
- тромбоцитопения;
- лейкопения;
- депрессия;
- бессонница;
- сильная возбудимость;
- запоры;
- увеличение массы тела;
- тахикардия;
- гиперкинез;
- дискинезия.
Противопоказания
Тремонорм запрещено назначать при:
- глаукоме закрытоугольной;
- расстройствах психических различной природы;
- почечной/печеночной недостаточности;
- недостаточности сердечной;
- легочном сердце;
- болезнях крови;
- кожных патологиях неизвестного генеза;
- депрессивных состояниях;
- меланоме/подозрении на нее;
- болезнях эндокринной системы;
- гиперчувствительности к любому из входящих в состав веществ;
- беременности/грудном вскармливании;
- детям до 12 лет.
Очень осторожно таблетки назначают при выраженном атеросклерозе, сопровождающимся нарушением ритма, инфаркте миокарда, астме бронхиальной, гипертензии артериальной, судорожном синдроме, патологиях легких, язвенных болезнях ЖКТ.
Беременность
Тремонорм категорически противопоказан беременным и кормящим женщинам.
Лекарственное взаимодействие
Совместное назначение Тремонорма с дитилином, препаратами для наркоза ингаляционного, а также с бета-адреномиметиками значительно повышает риск возникновения нарушений в работе сердца.
Биодоступность леводопы при совместном применении Тремонорма с антидепрессантами трициклическими значительно уменьшается.
Противопаркинсоническое действие Тремонорма может снижаться при совместном использовании с М-холиноблокаторами, клозапином, фенитоином, диазепамом, клофелином, резерпином, пиридоксином, папаверином, нейролептиками (производные дифенилбутилпиперидина, бутирофенона, фенотиазина, тиоксантена).
Сочетание препаратов лития с таблетками Тремонорм может вызывать дискинезии, галлюцинации. А сочетание метилдопа плюс Тремонорм усугубляет побочные эффекты последнего.
Нарушения кровообращения могут развиться при совместном лечении Тремонормом и ингибиторами МАО (исключения составляют ингибиторы МАО В-типа). Такой эффект объясняется тем, что леводопа вызывает накопление норадреналина и допамина, а ингибиторы МАО тормозят их инактивацию – как результат, высокая вероятность возникновения тахикардии, повышенного давления, чрезмерного возбуждения, головокружений, покраснения лица. За 14 дней до начала курса приема Тремонорма использование ингибиторов МАО должно быть прекращено.
У получающих леводопу пациентов совместное использование тубокурарина часто приводит к резкому повышению артериального давления.
Передозировка
Симптомокомплекс передозировки таблетками Тремонорм такой: тошнота/рвота, гиперкинезы (непроизвольные движения мышц, вызванные «ошибочными» командами отделов головного мозга), повышенная возбудимость, бессонница.
Специального антидота не существует. Показано промывание желудка, назначение абсорбентов. Если нужно в больничных условиях проводят симптоматическую терапию. При передозировке Тремонормом действенность гемодиализа не определена.
Форма выпуска
Тремонорм выпускается в форме таблеток.
Условия хранения
Хранят таблетки в заводской оригинальной упаковке. Требуется надежная защита от света. Температура хранения в диапазоне 15–30 градусов.
Производитель
Тева, Израиль.