| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | Лирика прегабалин Аналог по показанию и способу применения | 84 руб | -- |
| 2 | Сейзар ламотриджин Аналог по составу и показанию | 96 руб | -- |
| 3 | Топалепсин Топирамат Аналог по показанию и способу применения | 105 руб | -- |
| 4 | Тореал Топирамат Аналог по показанию и способу применения | 146 руб | -- |
| 5 | Прегабалин прегабалин Аналог по показанию и способу применения | 152 руб | -- |
При расчетах стоимости дешевых аналогов Ламолеп учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками
| # | Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|---|
| 1 | Лирика прегабалин Аналог по показанию и способу применения | 84 руб | -- |
| 2 | Прегабалин прегабалин Аналог по показанию и способу применения | 152 руб | -- |
| 3 | Файкомпа перампанел Аналог по показанию и способу применения | 476 руб | -- |
| 4 | Катэна Габапентин Аналог по показанию и способу применения | 372 руб | -- |
| 5 | Кеппра леветирацетам Аналог по показанию и способу применения | 400 руб | -- |
Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Эпилептал ламотриджин | 800 руб | -- |
| Эпимил ламотриджин | -- | -- |
| Ламиктал ламотриджин | 462 руб | -- |
| Ламитор Ламотриджин | 242 руб | -- |
| Ламотрин ламотриджин | 900 руб | -- |
| Латригил ламотриджин | -- | -- |
| Ламал ламотриджин | -- | -- |
| Ламолентал ламотриджин | -- | -- |
| Латриджин ламотриджин | -- | -- |
| Эпитрижин ламотриджин | -- | -- |
| Героламик | -- | -- |
| Сейзар ламотриджин | 96 руб | -- |
| Ламотриджин Канон Ламотриджин | 250 руб | -- |
| Ламотриджин Ламотриджин | 217 руб | -- |
Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Ламолеп, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Осполот султиам | 6491 руб | -- |
| Эпирамат топирамат | -- | -- |
| Топамакс топирамат | 520 руб | -- |
| Топиромакс 100 топирамат | 6300 руб | -- |
| Топиромакс 25 топирамат | 3600 руб | -- |
| Топилепсин топирамат | 3800 руб | -- |
| Топирамин топирамат | 6100 руб | -- |
| Топракар топирамат | -- | -- |
| Эпимат топирамат | -- | -- |
| Макситопир | 338 руб | -- |
| Топирамат Тева топирамат | -- | -- |
| Топсавер топирамат | 236 руб | -- |
| Топирамат Топирамат | 159 руб | -- |
| Тореал Топирамат | 146 руб | -- |
| Топалепсин Топирамат | 105 руб | -- |
| Габалепт габапентин | -- | -- |
| Тебантин габапентин | 667 руб | -- |
| Габантин | 3200 руб | -- |
| Габапентин габапентин | 273 руб | -- |
| Габагама габапентин | -- | -- |
| Габагамма габапентин | 213 руб | -- |
| Габамакс габапентин | -- | -- |
| Гримодин габапентин | -- | -- |
| Медитан габапентин | 3200 руб | -- |
| Нейралгин габапентин | 2900 руб | -- |
| Ньюропентин габапентин | 8600 руб | -- |
| Конвалис габапентин | 420 руб | -- |
| Катэна Габапентин | 372 руб | -- |
| Кеппра леветирацетам | 400 руб | -- |
| Леветирацетам Люпин леветирацетам | -- | -- |
| Леветирацетам-Тева леветирацетам | -- | -- |
| Левицитам леветирацетам | 4300 руб | -- |
| Нормег леветирацетам | -- | -- |
| Тирамакс леветирацетам | -- | -- |
| Леветинол леветирацетам | 379 руб | -- |
| Эпитерра леветирацетам | 1419 руб | -- |
| Комвирон кветиапин | -- | -- |
| Леветирацетам Канон леветирацетам | 284 руб | -- |
| Эпитерра Лонг Леветирацетам | 1419 руб | -- |
| Леветирацетам Леветирацетам | 278 руб | -- |
| Зонегран зонисамид | 498 руб | -- |
| Лирика прегабалин | 84 руб | -- |
| Неогабин прегабалин | -- | -- |
| Прегабалин прегабалин | 152 руб | -- |
| Альгерика прегабалин | 438 руб | -- |
| Габана | -- | -- |
| Ограния прегабалин | -- | -- |
| Прегабалин-Рихтер прегабалин | 217 руб | -- |
| Вимпат лакосамид | 211 руб | -- |
| Файкомпа перампанел | 476 руб | -- |
| Название | Цена в России | Цена в Украине |
|---|---|---|
| Бензонал IC бензобарбитал | -- | -- |
| Фенобарбитал Фенобарбитал | 23 руб | -- |
| Фенобарбитал IC фенобарбитал | -- | -- |
| Фенобарбитал-ЗН фенобарбитал | -- | -- |
| Бензонал бензобарбитал | 101 руб | -- |
| Дифенин фенитоин | 17 руб | -- |
| Фенитоин фенитоин | 2011 руб | -- |
| Петинимид этосуксимид | 4442 руб | -- |
| Заронтин Этосуксимид | -- | -- |
| Петнидан Этосуксимид | -- | -- |
| Петнидан Сафт Этосуксимид | -- | -- |
| Этосуксимид Этосуксимид (Ethosuximid) | 11942 руб | -- |
| Клоназепам клоназепам | 76 руб | -- |
| Клоназепам IC клоназепам | -- | -- |
| Ривотрил клоназепам | -- | -- |
| Актинервал Карбамазепин | -- | -- |
| Зептол карбамазепин | 80 руб | -- |
| Карбамазепин карбамазепин | 57 руб | -- |
| Карбамазепин-Акри | -- | -- |
| Карбамазепин-ФС Ретард карбамазепин | -- | -- |
| Карбапин карбамазепин | -- | -- |
| Тегретол карбамазепин | 196 руб | -- |
| Финлепсин карбамазепин | 143 руб | -- |
| Карбалекс карбамазепин | 2000 руб | -- |
| Карбалекс Ретард карбамазепин | -- | -- |
| Карбамазепин-Астрафарм карбамазепин | 300 руб | -- |
| Карбамазепин-Дарница карбамазепин | 600 руб | -- |
| Карбамазепин-Здоровье карбамазепин | 400 руб | -- |
| Карбамазепин-Здоровье Форте карбамазепин | 2500 руб | -- |
| Карбамазепин-ФС карбамазепин | 700 руб | -- |
| Мезакар карбамазепин | 1300 руб | -- |
| Мезакар SR карбамазепин | 3600 руб | -- |
| Тимонил карбамазепин | 1966 руб | -- |
| Тимонил Ретард карбамазепин | 2993 руб | -- |
| Финлепсин Ретард карбамазепин | 164 руб | -- |
| Мелепсин карбамазепин | -- | -- |
| Карбамазепин Фармлэнд карбамазепин | -- | -- |
| Тегретол ЦР Карбамазепин | 200 руб | -- |
| Трилептал окскарбазепин | 117 руб | -- |
| Оксапин окскарбазепин | 3400 руб | -- |
| Окскарбазепин окскарбазепин | 239 руб | -- |
| Иновелон руфинамид | 4500 руб | -- |
| Эксалиеф эсликарбазепин | 6459 руб | -- |
| Вальпроат орион вальпроевая кислота | -- | -- |
| Вальпроком 300 хроно вальпроевая кислота | 2400 руб | -- |
| Вальпроком 500 хроно вальпроевая кислота | 5700 руб | -- |
| Энкорат хроно вальпроевая кислота | 118 руб | -- |
| Конвульсофин вальпроевая кислота | 488 руб | -- |
| Конвулекс Вальпроевая кислота | 108 руб | -- |
| Депакин Хроно 300 вальпроевая кислота | 5900 руб | -- |
| Депакин Хроно 500 вальпроевая кислота | 215 руб | -- |
| Депакин 400 вальпроевая кислота | 10159 руб | -- |
| Депакин Энтерик вальпроевая кислота | 179 руб | -- |
| Конвулекс Ретард вальпроевая кислота | -- | -- |
| Вальпарин ХР Ретард вальпроат натрия, вальпроевая кислота | -- | -- |
| Депакин Хроносфера вальпроевая кислота | 63 руб | -- |
| Вальпроевая кислота вальпроевая кислота | 310 руб | -- |
| Депакин-хроно Вальпроевая кислота | 221 руб | -- |
| Депакин Вальпроевая кислота | 60 руб | -- |
| Конвульсофин-Ретард Вальпроевая кислота | 578 руб | -- |
| Вальпарин ХР Натрия вальпроат | 120 руб | -- |
| Энкорат Натрия вальпроат | 54 руб | -- |
| Гаммалон гамма-аминомасляная кислота | -- | -- |
Фармакологическое действие Противоэпилептический препарат. Стабилизирует потенциал-зависимые натриевые каналы клеточных мембран. Блокирует высвобождение нейротрансмиттеров, главным образом глутаминовой аминокислоты (играющей ключевую роль в развитии эпилептических припадков). Фармакокинетика Всасывание После приема внутрь быстро и полностью абсорбируется из кишечника, существенно не подвергается эффекту "первого прохождения". Cmax достигается через 2.5 ч после приема внутрь. Прием пищи замедляет процесс всасывания, но не влияет на его эффективность. Биодоступность - 98%. Фармакокинетика препарата после однократного приема в дозе, не превышающей 450 мг, имеет линейный характер. Концентрация в равновесном состоянии носит резко выраженный индивидуальный характер. Распределение Связывание с белками составляет 55%. Маловероятно, что вытеснение ламотриджина из связи с белками может вызвать токсический эффект. Vd составляет 0.92-1.22 л/кг массы тела. Выделяется с грудным молоком. Концентрация в грудном молоке составляет 40-60% от плазменной концентрации. В некоторых случаях концентрация препарата в сыворотке крови грудных детей, матери которых принимали препарат в период кормления грудью, достигает терапевтического уровня. Метаболизм Биотрансформируется в печени под действием глюкуронил-трансферазе уридин-дифосфата. Среди метаболитов преобладают N -глюкурониды. Ламотриджин в умеренной степени и дозозависимо индуцирует собственный метаболизм. Выведение Средний клиренс в равновесном состоянии у здоровых взрослых составляет 39±14 мл/мин. Выводится вместе с мочой в форме конъюгата глюкуронида, менее 10% - в неизмененном виде, около 2% (в неизмененном виде и виде метаболитов) - с калом. Клиренс и T1/2 не зависят от дозы.T1/2 здоровых добровольцев составляет 24-35 ч. Фармакокинетика в особых клинических случаях Клиренс, пересчитанный на кг массы тела, у детей выше, чем у взрослых, и наиболее высок до 5-летнего возраста. T1/2 у детей обычно короче, чем у взрослых. T1/2 при одновременном применении с индукторами ферментов составляет 7 ч, с вальпроатом натрия - 45-60 ч. Клиренс ламотриджина у лиц пожилого возраста и более молодых пациентов минимально отличаются друг от друга. Показания Эпилепсия для взрослых и детей старше 12 лет — в качестве монотерапии или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами для лечения парциальных и генерализованных приступов (в т.ч. тонико-клонических судорог и судорожных припадков при синдроме Леннокса-Гасто). для детей от 2 до 12 лет — в составе комбинированной терапии для лечения парциальных и генерализованных приступов (в т.ч. тонико-клонических судорог и судорожных припадков при синдроме Леннокса-Гасто). Биполярные расстройства для взрослых (18 лет и старше) — для профилактики и лечения, главным образом, эпизодов депрессии. Режим дозирования Эпилепсия У взрослых и детей старше 12 лет для монотерапии начальная доза Ламолепа составляет 25 мг 1 раз/сут. в течение первых 2 недель; в последующие 2 недели - по 50 мг 1 раз/сут. В дальнейшем каждые 1-2 недели возможно повышение дозы на 50-100 мг, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Поддерживающая доза для сохранения оптимального терапевтического эффекта составляет обычно 100-200 мг/сут. в 1-2 приема. В единичных случаях для достижения терапевтического эффекта требуется назначение препарата в дозе 500 мг/сут. В составе комбинированной терапии при совместном применении с препаратами вальпроевой кислоты в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами или без них начальная доза Ламолепа в течение первых 2 недель составляет 25 мг через день; в дальнейшем – ежедневно по 25 мг 1 раз/сут. в течение следующих 2 недель. В дальнейшем каждые 1-2 недели возможно повышение дозы на 25-50 мг, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Поддерживающая доза обычно составляет 100-200 мг/сут. в 1-2 приема. При применении Ламолепа в составе комбинированной терапии с препаратами, индуцирующими глюкуронизацию ламотриджина (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), в сочетании или без других противоэпилептических средств (но не принимающих препараты вальпроевой кислоты) в течение первых 2 недель начальная доза составляет 50 мг 1 раз/сут., в дальнейшем в течение следующих 2 недель – 100 мг/сут. в 2 приема. В дальнейшем каждые 1-2 недели возможно повышение дозы на 100 мг, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Поддерживающая доза составляет обычно 200-400 мг/сут. в 1-2 приема. В единичных случаях может потребоваться доза 700 мг/сут. При применении в комбинации с противоэпилептическим препаратом, фармакокинетическое взаимодействие которого с ламотриджином не установлено, дозу Ламолепа следует повышать постепенно (и в меньшей степени) по схеме, описанной для комбинированной терапии с вальпроатом натрия. Таблица. Рекомендуемый режим дозирования при лечении эпилепсии взрослых и детей старше 12 лет
У детей в возрасте от 2 до 12 лет в составе комбинированной терапии с препаратами вальпроевой кислоты в сочетании с другими противоэпилептическими средствами или без них начальная суточная доза Ламолепа в течение первых 2 недель составляет 0.15 мг/кг массы тела 1 раз/сут. , в течение следующих 2 недель – 0.3 мг/кг 1 раз/сут. Затем каждые 1-2 недели доза должна быть увеличена на 0.3 мг/кг, пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Поддерживающая доза в среднем составляет 1-5 мг/кг/сут. в 1-2 приема. Максимальная суточная доза - 200 мг. В составе комбинированной терапии с другими противоэпилептическими средствами или другими препаратами, индуцирующими глюкуронизацию ламотриджина (фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и примидон), в сочетании с другими ПЭП или без них (за исключением препаратов вальпроевой кислоты) начальная доза Ламолепа в течение первых 2 недель составляет 0.6 мг/кг/сут. в 2 приема, в дальнейшем в течение следующих 2 недель – 1.2 мг/кг/сут. в 2 приема. Затем каждые 1-2 недели дозу следует повышать максимально на 1.2 мг/кг/сут. , пока не будет достигнут оптимальный терапевтический эффект. Поддерживающая доза составляет в среднем 5-15 мг/кг/сут. в 2 приема. Максимальная суточная доза - 400 мг. При применении в комбинации с противоэпилептическим препаратом, фармакокинетическое взаимодействие которого с ламотриджином не установлено, дозу Ламолепа следует повышать постепенно (и в меньшей степени) по схеме, описанной для комбинированной терапии с вальпроатом натрия. Таблица. Рекомендуемый режим дозирования при лечении детей с эпилепсией в возрасте от 2 до 12 лет (общая суточная доза в мг/кг массы тела)
*повышение дозы проводят целыми таблетками. Биполярные нарушения При лечении биполярных расстройств Ламолеп назначают с целью профилактики эпизодов депрессии. При этом при проведении кратковременной терапии поддерживающую дозу ламотриджина следует повышать постепенно, в течение 6 недель, до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется. Затем при соответствующей клинической картине заболевания прием психотропного или другого противоэпилептического препарата можно прекратить. Для профилактики эпизодов мании может потребоваться адъювантная терапия, т.к. эффективность ламотриджина при мании и маниакальных состояниях неоднозначна. Таблица. Рекомендуемая схема подбора поддерживающей суточной дозы для взрослых (старше 18 лет) при биполярных нарушениях
В составе комбинированной терапии с другими противоэпилептическими препаратами, ингибирующими печеночные ферменты (например, с препаратами вальпроевой кислоты), в течение первых 2 недель начальная доза Ламолепа составляет 25 мг через день, затем в течение следующих 2 недель - 25 мг 1 раз/сут. На 5 неделе дозу следует увеличить до 50 мг/сут. в 1-2 приема. Для достижения оптимального терапевтического эффекта требуется доза 100 мг/сут. в 1-2 приема; поддерживающая суточная доза составляет 1-5 мг/кг массы тела в 1-2 приема. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. В составе комбинированной терапии с противоэпилептическими препаратами, индуцирующими печеночные ферменты (например, карбамазепин, фенобарбитал), у пациентов, не получающих препараты вальпроевой кислоты, в течение первых 2 недель начальная доза составляет 50 мг 1 раз/сут., затем в течение следующих 2 недель - 100 мг/сут. в 2 приема, на 5 неделе дозу повышают до 200 мг/сут. в 2 приема. На 6 неделе доза может быть увеличена до 300 мг/сут. На 7 неделе суточная доза может достигать 400 мг в 2 приема. При монотерапии или в составе комбинированной терапии с препаратами, фармакокинетическое взаимодействие которых с ламотриджином неизвестно или возможно, течение первых 2 недель начальная доза Ламолепа составляет 25 мг 1 раз/сут., затем в течение следующих 2 недель - 50 мг/сут. в 1-2 приема, на 5 неделе дозу повышают до 100 мг/сут. в 1-2 приема. Для достижения оптимального терапевтического эффекта требуется доза 200 мг/сут. в 1-2 приема. Максимальная суточная доза составляет 400 мг/сут. в 2 приема. После достижения суточной поддерживающей стабилизирующей дозы другие психотропные препараты могут быть отменены. Таблица. Поддерживающая стабилизирующая общая суточная доза для лечения биполярных расстройств после отмены сопутствующих психотропных или противоэпилептических средств
После отмены дополнительной терапии ингибиторами глюкуронизации ламотриджина (например, препаратами вальпроевой кислоты) начальная стабилизирующая доза ламотриджина увеличивается вдвое и остается на этом уровне после отмены препаратов вальпроевой кислоты. После отмены дополнительной терапии индукторами глюкуронизации ламотриджина (например, карбамазепина) дозу ламотриджина постепенно снижают в течение 3 недель. После отмены сопутствующих психотропных или противоэпилептических препаратов, не имеющих значимого фармакокинетического взаимодействия с ламотриджином (например, препараты лития, бупропион), ламотриджин продолжают применять в дозе, подобранной в процессе режима повышения. Отсутствует клинический опыт по коррекции суточных доз ламотриджина у больных с биполярными нарушениями после добавления других препаратов. Однако на основании исследований по взаимодействию препаратов можно дать следующие рекомендации. Таблица. Коррекция суточных доз ламотриджина у больных с биполярным нарушением после присоединения к терапии других препаратов
Отмена Ламолепа при биполярных расстройствах не требует постепенного снижения дозы. Безопасность и эффективность ламотриджина при биполярном расстройстве у детей и подростков младше 18 лет не оценивались, поэтому рекомендаций по режиму дозирования нет. Таблетки следует принимать внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды. Если рассчитанная доза ламотриджина не может быть разделена на целое количество таблеток более низкой дозировки, то пациенту должна быть назначена такая доза, которая соответствует ближайшему значению целой таблетки в более низкой дозировке. Коррекции режима дозирования у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) не требуется (т.к. фармакокинетика у данной возрастной группы не отличается от таковой у взрослых). При нарушениях функции печени средней степени (класс В по шкале Чайлд-Пью) начальную, возрастающую и поддерживающую дозы следует уменьшить приблизительно на 50%, при тяжелой степени (класс С по шкале Чайлд-Пью) - на 75%. Возрастающая и поддерживающая дозы должны корректироваться в зависимости от клинического эффекта. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью. При терминальной стадии почечной недостаточности начальная доза ламотриджина зависит от режима дозирования другого противоэпилептического препарата. Для пациентов со значительным снижением функции почек может быть рекомендовано снижение поддерживающей дозы. Побочное действие Нежелательные реакции представлены для каждого показания отдельно, с использованием следующей условной классификацией частоты нежелательных реакций: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), иногда (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000). У пациентов с эпилепсией Со стороны системы кроветворения: очень редко - нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, панцитопения, апластическая анемия, агранулоцитоз. Аллергические реакции: при монотерапии: очень часто - в первые 8 недель терапии кожная сыпь (макуло-папулезная), которая исчезает после отмены ламотриджина; редко - синдром Стивенса-Джонсона, очень редко - синдром гиперчувствительности (включая такие симптомы как лихорадка, лимфаденопатия, отечность лица, нарушения со стороны крови и функции печени, ДВС-синдром, мультиорганные нарушения), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла, в некоторых случаях выздоровление с образованием рубцов). Со стороны ЦНС: при монотерапии: очень часто - головная боль; часто - раздражительность, сонливость, бессонница, головокружение, тремор, нистагм, атаксия, тревожность; иногда - агрессивность; очень редко - повышенная возбудимость, галлюцинации, спутанность сознания, нарушение равновесия, ухудшение течения болезни Паркинсона, экстрапирамидные расстройства, хореоатетоз, повышение частоты судорожных припадков. Со стороны органа зрения: очень часто - диплопия, нечеткость зрения; редко - конъюнктивит. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота; очень редко - повышение уровней печеночных ферментов, нарушение функции печени, печеночная недостаточность. Прочие: часто - повышенная утомляемость; очень редко - волчаночноподобный синдром. У пациентов с биполярными расстройствами Помимо выше перечисленных симптомов возможны также следующие явления. Со стороны костно-мышечной системы: часто - артралгия, миалгии, боль в спине. Противопоказания
С осторожностью следует назначать препарат пациентам с почечной недостаточностью (из-за возможной кумуляции метаболита глюкуронида). С осторожностью назначают препарат детям в качестве препарата выбора при монотерапии эпилепсии. Ламолеп противопоказан при беременности, за исключением случаев, когда ожидаемая терапевтическая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Из-за ингибирующего действия ламотриджина на редуктазу дигидрофолата вероятно развитие мальформаций плода при применении препарата при беременности, однако имеющихся в настоящее время данных недостаточно для определения степени безопасности. Данных о применении препарата в период грудного вскармливания ограничено. В некоторых случаях концентрация препарата в сыворотке крови грудных детей, матери которых принимали препарат в период кормления грудью, достигает терапевтического уровня. При применении препарата в период лактации следует тщательно взвесить преимущества кормления грудью и вероятность возникновения побочных эффектов у ребенка. Применение при нарушениях функции печени При нарушениях функции печени средней степени (класс В по шкале Чайлд-Пью) начальную, возрастающую и поддерживающую дозы следует уменьшить приблизительно на 50%,при тяжелой степени (класс С по шкале Чайлд-Пью) - на 75%. Возрастающая и поддерживающая дозы должны корректироваться в зависимости от клинического эффекта. Применение при нарушениях функции почек Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью. Особые указания Данные, подтверждающие клинически значимое индуцирующее и ингибирующее воздействие ламотриджина на окислительные ферменты в печени, отсутствуют. Способность препарата индуцировать собственный метаболизм невелика и, вероятно, не имеет клинического значения. Не следует назначать Ламолеп одновременно с другими, содержащими ламотриджин, препаратами. Если Ламолеп обеспечивает хороший контроль приступов эпилепсии, прием других противоэпилептических средств можно прекратить. Объективным критерием эффективности лечения является способность снижать частоту пиков на ЭЭГ на 78-98%. В первые 8 недель лечения возможно развитие кожных реакций. Кожные высыпания обычно бывают легкой степени тяжести и исчезают спонтанно. Возможно развитие тяжелых форм, требующих госпитализации и прекращения терапии ламотриджином (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). Применение препарата в высоких начальных дозах и ускорение рекомендованных темпов увеличения дозы ламотриджина, а также одновременный прием препаратов вальпроевой кислоты способствуют появлению кожной сыпи. Для снижения вероятности развития таких дерматологических реакций следует строго соблюдать указанные дозы и темпы их повышения. Дети более предрасположены к развитию тяжелых форм кожных реакций (частота случаев, требующих госпитализации детей, составляет 1/300–1/100). Ранние симптомы аллергической сыпи легко спутать с инфекционной сыпью, поэтому, если высокая температура и сыпь возникают в первые 8 недель лечения, следует предположить развитие лекарственной реакции. Важно помнить, что ранние проявления реакций повышенной чувствительности (например, высокая температура, лимфаденопатия) могут возникать и без сыпи. При появлении сыпи (независимо от возраста пациента) следует немедленно провести тщательное обследование пациента и прекратить терапию ламотриджином, если развитие дерматологических симптомов нельзя объяснить другой причиной. Появление сыпи может сопровождаться различными системными проявлениями повышенной чувствительности (высокой температурой тела, лимфаденопатией, отеком лица, реакциями со стороны печени и системы кроветворения). Степень тяжести реакций повышенной чувствительности может быть различной, иногда возможно развитие диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и полиорганной функциональной недостаточности. Следует иметь в виду, что ранние признаки повышенной чувствительности (например, высокая температура тела, лимфаденопатия) не всегда сопровождаются кожной сыпью. Нарушения функции печени, обычно, являются частью синдрома повышенной чувствительности, однако не всегда сопровождаются другими симптомами. Длительное лечение ламотриджином может изменить метаболизм фолиевой кислоты, т.к. ламотриджин является слабым ингибитором редуктазы дигидрофолата. При этом длительное, 12-месячное лечение ламотриджином существенно не влияет на уровень гемоглобина, средний объем эритроцитов, концентрацию фолиевой кислоты в плазме и эритроцитах, а после 5 лет лечения - на концентрацию фолиевой кислоты. При непереносимости лактозы следует учитывать, что в состав таблеток, содержащих 25 мг ламотриджина, входит 16.35 мг моногидрата лактозы, содержащих 50 мг - 32.5 мг, 100 мг - 65 мг. Несмотря на тот факт, что при приеме пероральных контрацептивов ламотриджин не влияет на концентрацию этинилэстрадиола и левоноргестрела, нарушения менструального цикла во время терапии ламотриджином у пациенток, принимающих пероральные контрацептивы, требует пристального внимания лечащего врача. При лечении больных с почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, следует иметь в виду, что в среднем во время 4-часового гемодиализа из организма выводится 20% ламотриджина. Резкое прекращение лечения ламотриджином провоцирует эпилептические приступы, вплоть до эпилептического статуса. Поэтому за исключением особых случаев (например, появление кожной сыпи), требующих немедленного прекращения терапии, отмена препарата проводиться постепенно с плавным, в течение 2 недель, снижением дозы. Тяжелые судороги и эпилептический статус могут привести к развитию рабдомиолиза, полиорганной недостаточности органов, а также диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, иногда со смертельным исходом. Подобные случаи имели место и в связи с применением ламотриджина. Для биполярных расстройств характерна склонность к суициду, поэтому при назначении препарата пациентам со склонностью к самоубийству требуется тщательное наблюдение за больными. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Во время лечения запрещается управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакции. Передозировка Симптомы: нистагм, атаксия, головная боль, рвота, сонливость, нарушение сознания вплоть до комы. Лечение: госпитализация в стационар и проведение соответствующей поддерживающей и симптоматической терапии; при необходимости промывание желудка и введение активированного угля. Лекарственное взаимодействие При одновременном применении препараты вальпроевой кислоты конкурентно блокируют ферменты печени и препятствуют метаболизму ламотриджина, почти вдвое увеличивая его средний T1/2, удлиняя его до 70 ч. Противоэпилептические препараты-индукторы печеночных ферментов (такие как фенитоин, карбамазепин, фенабарбитал и примидон), а также парацетамол стимулируют метаболизм ламотриджина и уменьшают его T1/2 в 2 раза, до 14 ч (фенитоин, карбамазепин). У больных, принимающих карбамазепин, введение ламотриджина может вызвать нежелательные эффекты со стороны ЦНС, включавших головокружение, атаксию, диплопию, снижение остроты зрения и тошноту. Снижение дозы карбамазепина обычно приводит к исчезновению этих явлений. При одновременном применении ламотриджин не влияет на величину концентраций других противоэпилептических лекарственных препаратов в плазме, а также на величину концентрации этинилэстрадиола и левоноргестрела (входящих в состав одновременно применяемых пероральных контрацептивов). При одновременном применении ламотриджин не снижает клиренс лекарственных средств, в метаболизме которых участвует CYP2D6. При одновременном применении клозапин, фенелзин, рисперидон, серталин и тразодон, видимо, не влияют на клиренс ламотриджина. Данные о влиянии ламотриджина на фармакокинетику других противоэпилептических средств и о лекарственном взаимодействии между ним и препаратами, метаболизирующимися с участием изоферментов системы цитохрома P450, отсутствуют. Возможно совместное применение с седативными, противоэпилептическими и анксиолитическими средствами. Условия отпуска из аптек Препарат отпускается по рецепту. Условия и сроки хранения Препарат следует хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте при температуре от 15 до 30°C. Срок годности - 2 года.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||